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대한유방검진의학회 학회지
Original Article
경북대학교 의과대학 칠곡경북대학교병원 영상의학과 Ultrasound-guided Localization of Axillary Lymph Nodes Before and After Neoadjuvant Chemotherapy in Patients with Node-positive Breast Cancers: Prospective Study Design and Initial Results Won Hwa Kim, M.D., Hye Jung Kim, M.D.
Department of Radiology, School of Medicine, Kyungpook National University, Kyungpook National University Chilgok Hospital, Daegu, South Korea
목적: 림프절 양성 유방암 환자에서 선행항암 치료 전에 전이성 림프절로 확진된 림프절에 클립을 삽입하고 그 림프절을 선행항암 치료 후에 타투(염색)하여 병리적 결과와 같이 분석함으로써 선행항암 치료 전·후 림프절 위치 선정술이 유효한지 알아보고자 하며 현재 연구의 디자인과 초기 결과에 대해 공유하고자 한다.
대상 및 방법: 2017년 3월부터 본 연구에 서면 동의을 한 자원자에 한하여 약 40명의 유방암 환자를 목표로 하고 있다.
선정 기준은 세침흡인 검사에서 전이성 림프절로 진단을 받고 선행항암치료가 예정되어 있는 여성을 대상으로 하였다. 선행항암치료 전 전이성 림프절을 초음파 유도하에 클립을 삽입하고 선행항암치료 후 수술 당일 혹은 수술 전날에 클립을 삽입한 림프절 피질과 주변 연부조직에 CharcotraceTM 잉크 1-2 mL를 주입하였다. 액와부 수술시 절제된 림프절은 감시림프절 및 비감시림프절로 순서대로 명명하여 제작된 아크릴 박스에 담고 유방 촬영을 실시하여 타투 및 클립 림프절을 확인하였다.
결과: 현재까지 11명의 환자들에게 클립 및 타투 시술이 진행되었으며 중간 결과는 다음과 같다. 11명의 환자 모두에서 클립이 삽입된 림프절을 초음파에서 찾을 수 있었고 타투 시술을 시행하였으며 수술에서 시술된 림프절 모두를 찾을 수 있었다. 2명의 환자 (20%) 에서는 감시 림프절을 확인할 수 없었고 이 경우 타투 림프절을 기준으로 액와부 수술이 진행되었다. 이 2명의 중 1명의 환자에서는 동결절편에서 타투 림프절에 전이가 발견되었다. 타투 림프절 11개중 7개의 림프절이(64%) 감시 림프절이었으며 4개가(36%) 비감시 림프절이었다. 수술 후 병리조직에서 6명의 환자가(55%) 최종 림프절 전이가 있었고 그 중 5명의 환자에서(83%) 타투 림프절에서 전이가 확인되었고 5명의 환자에서 (83%) 감시 림프절에서 전이가 확인되었다.
결론: 림프절 양성 유방암 환자에서 선행항암 치료 전·후 클립과 타투를 이용한 림프절 위치 선정술이 액와부 수술을 가이드 하는데 유용할 수 있다.
Key Words: Breast neoplasms; Axillary lymph node; Staging; Neoadjuvant therapy; Localization